泰勒宁成瘾的诊断治疗

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泰勒宁成瘾的诊断治疗

就在去年9月份,泰勒宁被规定不允许在药店出售,其原因之一就是有些人娱乐性使用泰勒宁导致成瘾,这和吸毒成瘾是没有区别的。当然也有用泰勒宁治疗疼痛的疾病的人,不按照医嘱不规范使用泰勒宁导致成瘾,这就另当别论了。

在西方,近些年出现的烈性止痛药芬太尼成瘾情况,有一部分就是医生为了牟利出售芬太尼给娱乐性使用人群。在我国,这种现象实在少见。

如果你担心周围人服用泰勒宁成瘾,不要紧,联系我们,快递给您泰勒宁试纸,测他的小便就可以判断了。说是泰勒宁,其实是泰勒宁中的主要化学成分羟考酮具有成瘾作用。

不规范使用盐酸羟考酮缓释片致成瘾的诊治体会

疼痛的治疗一直备受关注:1984年在日内瓦举行的癌痛综合治疗会议上提出要在全世界范围推广“三阶梯止痛治疗”;1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提议将疼痛列为第五大生命体征;现今免除疼痛是患者的基本权利已在全社会达成共识。在疼痛治疗过程中,除了病因治疗和综合治疗外,三阶梯镇痛药物发挥了重要作用。第三阶梯阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物,尤其是盐酸羟考酮缓释片,该制剂采用独特的双相释放技术,38%的药物在服用后1小时内迅速释放起效,62%的药物则在服药后12小时内持续缓慢释放,维持稳定的血药浓度,可用于疼痛的滴定和维持治疗。此外,盐酸羟考酮缓释片颅内浓度高,对阿片受体μ、κ2种亚型均有激动作用,激动κ受体能更好地控制内脏痛和神经病理性疼痛,减少μ受体相关的便秘、恶心、呕吐等不良反应,降低成瘾风险,因此被广泛用于慢性中重度疼痛的治疗。

以往的循证医学证据表明,阿片类药物作为医疗途径使用时,其成瘾的概率<3/10000,盐酸羟考酮缓释片等控缓释制剂的成瘾概率更低。然而,事实上不规范使用阿片类药物仍可导致成瘾。笔者在临床实践中发现2例不规范使用盐酸羟考酮缓释片致成瘾的病例,现将这2个案例的诊治过程进行分享,提醒临床医师和药师在疼痛的实际诊疗过程中,必须严格按照疼痛治疗规范和相关指南,正确地使用阿片类药物,提高患者的用药依从性,并进一步探讨临床药师在疼痛治疗团队中的工作模式,更好地防治阿片类药物成瘾,促进疼痛的规范治疗。

阿片类药物成瘾的诊断
阿片类药物成瘾,即产生精神依赖性,是为体验该药物的特殊精神效应而对该药物产生强烈渴求,出现难以自控的、反复的、不顾药物作用和后果的强迫性觅药和用药行为。根据卫生部发布的《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》(2010年修订),阿片类药物成瘾的诊断标准如下:对阿片类药物有强烈的渴求及强迫性觅药行为;对阿片类药物滥用行为的开始、结束及剂量难以控制;减少或停止滥用阿片类药物时出现生理戒断症状;耐受性增加,必须使用较高剂量药物才能获得原来较低剂量的感受;因滥用阿片类药物而逐渐丧失原有的兴趣爱好,并影响到家庭和社会关系;不顾身体损害及社会危害,固执地滥用阿片类药物;在以往12个月内发生或存在3项以上,即可诊断为阿片类药物成瘾。

不规范停用盐酸羟考酮缓释片致阿片类药物成瘾
案例1:患者,男,53岁,诊断为右肺小细胞肺癌广泛期化疗后。患者确诊右肺小细胞癌9月余,5月前出现腹部疼痛,具体性质无法描述,数字疼痛评分法(NRS)评分6分,在当地医院予阿片类药物滴定后(具体不详),口服盐酸羟考酮缓释片10mgq12h止痛,后根据疼痛情况,止痛药物逐渐加量,住院时服用盐酸羟考酮缓释片120mgq12小时止痛治疗。入院后,因使用大剂量阿片类药物,医师邀请临床药师进行会诊。

临床药师在对患者进行问诊后得知:该患者目前已无疼痛,NRS评分0分,但在下次服药前2到3小时会出现失眠、烦躁、全身流汗、流泪、流涕、全身颤抖等不适,考虑为戒断症状。进一步追问用药史发现,患者在盐酸羟考酮缓释片逐渐加量至30mgq12小时时,因NRS评分0分,自行停药。停药后出现戒断症状,遂重新服用盐酸羟考酮缓释片30mgq12小时。服药期间NRS评分0分,但间隔出现戒断症状,因恐惧戒断症状的不适,欺骗医师存在疼痛,予盐酸羟考酮缓释片逐渐加量至120mgq12小时。继续追问个人史,家属诉患者从事设计类工作,服用药物后能更好地投入工作。参照阿片类药物成瘾的诊断标准,诊断为阿片类药物成瘾。

药师向患者宣教阿片类药物成瘾的危害,因笔者所在医院无阿片类药物的脱毒替代药物,建议患者先采取盐酸羟考酮缓释片逐渐减量的方法来治疗,但患者以身体不能承受为由拒绝。后联系主管医师,医师反复告知患者目前身体状况良好,患者仍拒绝减量。药师通过对患者和家属反复进行宣教,争取家属的支持,最终在家属的帮助下,患者本人愿意配合治疗。药师建议盐酸羟考酮缓释片每次减量25%左右,若出现严重戒断症状,可在监测血压的基础上加用盐酸可乐定,如疼痛控制不佳,暂停减量,必要时加用非甾体类药物镇痛。患者减量期间反复出现出汗、烦躁、流涎、全身酸软等戒断症状,但能耐受,也偶有出现爆发痛,予暂停减量,待疼痛控制后继续规范化减量治疗。患者盐酸羟考酮缓释片逐渐减量至70mgq12小时,后出院门诊随访。

未遵医嘱按时服用盐酸羟考酮缓释片致阿片类药物成瘾
案例2:患者,男,63岁,诊断左肺腺癌伴肺内、骨骼转移。患者半月余前因无明显诱因下出现左下侧胸痛,呈针刺样,阵发性,并有周身骨痛,持续存在,NRS评分5分,当时予盐酸羟考酮缓释片10mgq12小时,在此基础上口服盐酸吗啡片5毫克,按需给药进行滴定。滴定完成,患者24小时盐酸羟考酮缓释片的需要量为20毫克,回家继续服用盐酸羟考酮缓释片10mgq12小时镇痛。后患者需放疗住院,入院后医师发现该患者在家时因疾病进展,自觉疼痛便服用盐酸羟考酮缓释片10毫克,每日服药4到7次,邀请临床药师会诊。

药师经问诊得知:患者目前疼痛控制可,NRS评分1分,在服药5到6小时后,自觉烦躁不安、乏力、四肢抖动、酸痛等不适,主观上渴望服用盐酸羟考酮缓释片,服药后上述不适可缓解,但出现上述不适的服药间隔时间越来越短。参照阿片类药物成瘾的诊断标准,诊断为阿片类药物成瘾。

药师告知患者及家属诊断结果,并反复宣教阿片类药物成瘾的危害。患者及家属表示愿意配合治疗。药师建议医师予停用盐酸羟考酮缓释片,根据疼痛评估情况,按需进行盐酸吗啡片滴定。考虑该患者疼痛性质为内脏痛,合并有骨转移导致的躯体痛,建议排除禁忌后予唑来膦酸注射液抗骨破坏,必要时可联用非甾体类药物。后经滴定,给予患者盐酸羟考酮缓释片20mgq12小时口服镇痛,镇痛效果满意。