通过运动锻炼来戒毒的可行性分析

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所属分类:疾病诊断知识
摘要

大量论证已说明运动戒毒的可行性,如太极拳、瑜伽,乃至简单的跑步都会起到一定的作用。

通过运动锻炼来戒毒的可行性分析

据统计,2015年全球约45万人因吸毒死亡,3100万人因吸毒患有各种戒断障碍综合征亟待治疗。其中,神经毒性为最主要问题之一。吸毒成瘾者常常患有惊厥、烦躁、失眠和认知功能障碍,如抑制能力受损、记忆力下降等,生活质量严重受损。其次,毒品严重损伤患者的心肺功能,吸毒者常伴有心律失常、高血压、肺活量降低、支气管炎等问题。此外,各类毒品严重削弱人体免疫系统,从而增加各脏器感染的风险,而通过静脉注射方式吸毒则进一步加速病原体入侵。研究表明,在全球1100万注射吸毒患者中,50%的患者同时感染了艾滋病毒及丙型肝炎病毒。另外,毒品还对肝脏功能、肾脏功能、生殖系统等存在难以逆转的损害。

毒品的危害并不停留于各脏器的损伤,还在于其精神成瘾性难以消除。在患者脱毒阶段,药物的戒断症状加剧神经功能障碍,焦虑、抑郁、抑制功能的丧失以及对药物的渴求心理易诱发复吸行为的发生。据统计,药物滥用患者在戒断后第一年的复吸率可高达60%-90%,而对于某些特定类型毒品的成瘾者,如甲基苯丙胺成瘾者,戒断后3个月内即可发生复吸。因此,对于吸毒患者的康复治疗,不仅要改善患者各项生理机能,而且要及时有效地改善戒断症状从而遏制复吸冲动。

目前,治疗毒品成瘾性的手段相对有限,最主要的方法仍是药物替代疗法,采用美沙酮或丁丙诺啡替代毒品,从而减轻患者对毒品的依赖心理。然而,美沙酮及丁丙诺啡均为阿片受体激动剂,只针对阿片类毒品的成瘾性有效,且过度使用同样会产生药物依赖性。

近年来,运动已逐渐成为各类急慢性疾病预防和康复的有效辅助手段之一。大量研究表明,运动可以降低多种代谢性疾病的风险,如中风、心脏病、糖尿病、高血压、脂质代谢异常等。另外,有氧运动还可改善睡眠、焦虑和抑郁状况,提高认知功能和学习能力。基于对生理机能和心理健康的改善,运动对毒品成瘾性的干预成为了可能。的确,大量动物实验证明,体力活动显著降低了大鼠或小鼠对多种毒品的摄入量,包括可卡因、苯丙胺类、吗啡、海洛因等。实验中涉及的体力活动既包括转轮式跑步机、跑台、游泳等有氧运动,也包含以负重为主的力量训练。这些运动对毒瘾的改善存在于毒瘾形成的各个阶段,且不受年龄等因素的干扰。

动物实验的结论能否适用于人体仍需大量临床实验佐证。然而受制于招募困难、受试者丢失等因素,国内外关于运动辅助戒毒疗法的临床研究数量有限且进展缓慢。本文着眼于已形成毒瘾需要戒断治疗的患者,对现有的临床研究进行了汇总。以为毒瘾戒断者提供运动处方作为出发点,总结运动处方相关组成要素的研究成果,分析现有运动疗法对毒品成瘾性及成瘾者各项生理心理机能的改善,对运动戒毒的可能生理学机制进行了探讨,并对现有临床实验中存在的缺陷及制约进行了讨论。本文旨在论证并推广运动辅助戒毒的理念,并为今后设计运动辅助治疗毒瘾的方案提供启示与参考。

通过运动锻炼来戒毒的可行性分析

运动对毒品成瘾性的改善

早期关于运动对毒品成瘾的临床研究往往涵盖于运动对多种“物质成瘾性”的研究中。2014年一项meta分析汇总了22项针对酒精、烟草、毒品成瘾的随机对照研究,证实运动可有效提高各种物质戒断成功率,缓解戒断症状。值得注意的是运动对毒品成瘾患者的康复效果要显著优于酒精和尼古丁成瘾者。随着研究的深入,单纯研究运动对毒品成瘾的临床实验逐步增多。下文对不同运动种类、间、强度等因素对毒品成瘾性的改善进行了分析。

运动种类

目前,大多数研究主要采用有氧运动对毒品成瘾者进行干预,包括跑步机训练、走路、骑车等等。一系列研究表明,每周三次左右的中等强度有氧活动即可有效改善成瘾者对多种毒品的渴求度以及戒断症状。例如,国外一项针对大麻成瘾者的小规模研究显示,2周内10次30分钟的跑台训练可将大麻摄入量由日均5.9节降至2.8节。此外,4周的跑步机训练能够一定程度降低可卡因的使用,且跑步和走路不存在显著差异。另一项为期12周的研究显示,中等强度有氧活动(如骑车、慢跑、跳绳等)自第6周起可有效降低患者对甲基苯丙胺的渴求度,提高行为抑制能力,且这种改善随时间推移逐渐显。另外,我国一项针对110例海洛因成瘾者的研究发现,每周3次以步行为主的有氧运动自第3周起即可逐步缓解海洛因戒断症状,坚持12-24周后效果显著,且12个月后随访显示,运动组戒断率可达45%,显著优于对照组的12%。

有氧运动结合力量训练也可有效控制毒品的摄入。一项混合多种毒品成瘾患者的研究显示,2个月骑车或力量训练可降低毒品摄入量,且在完成全程训练的20人中,15人在随后一年内停止或减少了毒品摄入。此外,8周30分钟跑步机训练结合15分钟力量训练也可一定程度抑制甲基苯丙胺的摄入。

此外,也有一些研究聚焦于传统中式健身操对戒毒的疗效。一项针对101位可卡因成瘾患者的研究表明,2周内4-6次气功训练可有效抑制对药物的渴求度;另一项为期5个月的针对女性海洛因成瘾者的研究显示,每两天一次的太极训练不仅可有效改善患者肝功、肾功,而且能一定程度缓解海洛因戒断症状。

运动周期

目前大多数研究着眼于长期运动对毒瘾的治疗效果。如前所述,现有研究中的有氧运动干预大多维持在2-3个月,仅有一项研究维持了6个月并持续追踪了12个月。随时间延长,日渐增高的退出率可能是很多研究被迫缩短干预时间的原因之一例如,2010年发表的一篇混合多种毒品成瘾患者的研究,原定进行6个月有氧训练,然而由于高达67%的中途退出率,最终被迫将运动方案缩减为2个月才得以完成。

值得注意的是,一些研究发现,急性运动对毒瘾也有一定的干预效果。例如,研究者们安排甲基苯丙胺成瘾者进行20分钟中等强度功率自行车运动,发现在运动中、运动结束时以及运动结束后30-50分钟,受试者对甲基苯丙胺的渴求度逐步下降,均显著低于安静对照组。另一项小规模针对多种物质成瘾的研究显示,1小时足球、循环训练或走路对药物渴求度有不同的影响。足球和循环训练在运动结束后1小时内渴求度明显降低,但在2-4小时后升高至原来水平甚至更高;与之趋势相反,走路后1小时对药物渴求度有升高趋势,但2小时后反而降低。然而,该项研究样本量过小,仅包含9名男性。因此,一次性的急性运动对药物渴求度的干预效果能维持多久,从长远角度看究竟是否有益,仍需进一步的大规模研究进行论证。

运动对毒品成瘾者体质的改善

对于健康人群,已有大量前期研究证实运动可有效改善多项生理机能。而近期研究表明,对于毒品成瘾者,运动同样可以有效促进体质、情绪等多方面生理机能和心理健康的恢复。

首先,运动可改善毒品成瘾者抑郁、焦躁等情绪。8周有氧运动显著降低了甲基苯丙胺成瘾者的抑郁及焦虑状况,且该研究显示,成瘾者抑郁、焦虑程度与运动治疗的参与度呈显著负相关。此外,海洛因成瘾者通过长期坚持有氧运动可逐步缓解抑郁和焦虑情绪。该研究以抑郁和焦虑自评量表为评价体系,发现运动组自第4周起抑郁和焦虑的缓解程度较对照组出现统计学差异,自第16周起缓解程度进一步增加另一项针对75名中国女性海洛因成瘾者的研究证实6个月瑜伽训练同样可明显改善患者情绪提升生活质量。

通过运动锻炼来戒毒的可行性分析

毒品成瘾者对运动的兴趣与偏好

既然已有大量研究证实运动疗法可有效推进毒品成瘾者的戒断康复,那么了解毒品成瘾者的锻炼习惯与运动偏好,从而设计出迎合受试者兴趣的运动方案应成为当下研究的重要目标。

值得庆幸的是,毒品成瘾者对运动大多持积极态度。一项针对40名海洛因成瘾者的采访显示,他们对运动和体力活动十分感兴趣,并表示运动对他们的身心恢复有很大帮助,也在一定程度上降低了他们对海洛因的摄入。而另一项针对近百位毒品或酒精成瘾患者的问卷研究调查提示,95%的人表达出愿意参与体育锻炼的意愿,尤其是如果这些体育活动是专门为治疗物质成瘾性而设计,且89%的人希望运动疗法在戒断开始的前3个月内积极开展。

研究发现,毒品或酒精成瘾者对运动锻炼的习惯与偏好有以下特点:第一,受访者大多偏爱中等强度的体力活动;第二,大多成瘾患者表示不喜欢在全程监督下进行运动,42%的受试者喜欢依照自己的节奏独立运动,另有47%可接受在一定程度的专业指导下运动;第三,走路始终是成瘾患者最偏爱的运动项目,占比75%,其他受欢迎的项目包括力量训练(37%),健身房项目(33%),竞技类项目(32%),游泳(27.8%),自行车(24.7%),瑜伽/拉伸(21.6%),跑步(18.6%)等,值得注意的是,对于毒品成瘾者,尽管走路依然是其最偏爱的运动项目(66%),但喜爱竞技类项目的比例(43%)远高于酒精成瘾者(20%);第四,锻炼习惯和运动偏好存在着显著的性别差异,男性更喜欢在一次训练中进行不同的项目,而女性更喜欢做重复训练,男性更喜欢力量训练、跑步等项目,而女性喜欢走路、瑜伽等,有趣的是,这些运动的偏好与普通大众中男女对健身项目的偏好基本一致,这也许和男女健身的不同目的和心态相呼应男性渴望力量、耐力、社会认知度,而女性则大多为减肥、塑形等目的而运动;第五未能坚持运动锻炼的原因主要包括缺乏动力、交通不便、经济能力有限、自身惰性等因素。

关于运动干预戒毒的靶点问题,从神经生物学机制来看,毒品成瘾是一种表现为持续性渴求和强迫性觅药行为的复发性脑慢病,与大脑奖赏系统受损有关。长期滥用毒品会导致多巴胺功能显著下降,诱发大脑前额脑区功能紊乱。目前相对神经递质、激素等方面的研究,运动干预如何通过对毒品成瘾者大脑功能重塑来降低心理渴求度和减少复吸行为的机制研究相对缺乏。尤其是脑区之间功能连接和效应连接的分析研究,有待进一步加强。

若要提高运动处方的精准性,还需开展大样本、长时间跟踪研究,并结合毒品成瘾者的生理和心理特点进行分析研究,才能准确回答运动干预何以能戒毒以及运动干预戒毒的独特贡献何在等重要问题。

临床上若要解决运动干预戒毒效果的科学评估问题,还需引入更全面、严谨、客观的实验设计,针对不同毒品成瘾性开展针对性的运动干预戒毒的基础及临床研究,分别探讨其临床效果,为将来精准推广运动处方提供更全面、有效的循证证据。